二、凉血止血，活血化瘀一—治疗血贯瞳神的经验
治疗法则为清热凉血、活血化瘀。
经验方为灵脂散血饮。
处方组成：五灵脂3g（包），蒲黄15g（包），茜草15g，赤芍10g，丹皮10g。
此方适用于血贯瞳神，相当于西医前房积血。五灵脂功能散瘀止痛；蒲黄收敛止血、活血化瘀；茜草善于凉血、行血祛瘀；赤芍、丹皮皆能清热凉血、活血散瘀。各药配合，既能止血，又能活血，并通过活血，以达到消散瘀血的目的。
[病案举例]
张某，男，12岁。主诉：右眼于三天前被物击伤，即时眼痛失明，医院用止血、消炎药治疗无效。检查：右眼视力无光感，球结膜充血，角膜尚明，前房几乎全部积血，瞳孔无法窥见，指测眼压正常。诊断：外伤性前房积血。治则：清热凉血，活血化瘀。处方：灵脂散血饮加黄芩。服上方3剂后，结膜充血消退，前房积血减少。原方去黄芩，嘱服3剂后再诊，前房积血已消退一半以上，瞳孔已能窥见，视力0.2。嘱原方继服5剂，前房积血全退，视力恢复至1.0。
应用体会：灵脂散血饮所选具有清热凉血、活血化瘀的药物组成本方。方中五灵脂在《本草纲目》上提起：“专治血贯瞳神”，其他各药亦为血证所常用，特别是这些药物皆入肝经，目为肝之窍，前房在五轮中为风轮属肝，所以用之疗效较明显。在临床上，对本症初起，为防止继续出血，五灵脂、蒲黄、茜草三药应用炒者，或炒黑成炭；病程二天以上的，因不再继续出血，以上三种药物应用生者，以能活血。少数病例由于前房积血量多，病患较久，可发生高眼压，并形成角膜血染时为难治，可在本方上加红花10g，桃仁10g，苏木6g，车前子24g，茯苓24g，白蜜g（分冲）。
三、清热解毒，滋阴补虚——治疗特发性葡萄膜炎的经验
（一）病因病机
由于本症发病多出现发热、头痛、呕恶、耳鸣、脱发、毛发变白等先驱症状，姚芳蔚主任医师认为它主要是由风湿热邪循肝胆二经经脉上窜空窍与皮肤而致。眼为肝窍，葡萄膜为风轮属肝，风湿热邪上窜目窍，所以出现前部或后部葡萄膜炎症；胆经之脉绕耳前后，风热上壅，涉及胆经之络，致使经气壅塞，所以突然耳鸣、耳聋；而发为血之余，风盛血燥，毛发失荣，因而脱发、毛发变白；风湿热邪搏于皮肤，气血失合所以皮肤发生白斑。
（二）治疗法则：散风燥湿、清热解毒、凉血化瘀
在早期，属急性炎症，病程在一周内的，给予凉血清热、泻火解毒法。根据不同眼征与体征，分辨风、湿、热邪之轻重，而侧重于祛风、燥湿，或者清热解毒；在中期，病程在6个月以内的，则予益阴补气、凉血散瘀法；至于后期，由于久病必虚，所以主以补虚，补虚主要是补肝，又因乙癸同源，需同时佐以补肾。
[病案举例]
患者，女，34岁。主诉：一周前曾发热头痛，经服药，热退痛止，但眼感模糊，近日更甚，行走困难，医院当红眼病治疗，滴药无效。检查：二眼视0.02，二眼睫状充血（+++），角膜后壁可见较多大小不等的灰白色点状沉着物，前房混浊（+++），瞳孔较小，对光反应迟钝。体证：耳鸣重听，咽干口燥，喜冷饮，舌苔黄燥，脉弦而数。诊断：二眼视物昏渺（中医）；二眼特发性葡萄膜炎（小柳氏病）。辨证：邪热化毒、气血两燔。
治则：清热凉血、泻火解毒。处方：犀角地黄合白虎汤加减。生地30g，如母12g.生石膏（先煎）30g，生甘草，赤芍12g.丹皮12g，水牛角（先煎）30g，连翘10g.柴胡10g，龙葵30g.半枝莲30g。治疗经过：服上方中药，并局部点阿托品及地塞米松眼药水，去炎松0.3ml球结膜下法射，全身用地塞米松静脉滴注逐新减量至停服。一周后检查，二眼充血明显减退，角膜后沉着物减少，前房混浊减轻，瞳孔部分放大呈梅花状，晶体透明，玻璃体混滤呈尘埃状，眼底可见视盘充血，边缘模糊，视网膜静脉怒张，后极部网膜水肿并伴有渗出。查二眼视力皆为0.1，于是继续服用以上方药治疗，二周后检查，眼内充血全退，角膜后沉着物续减，前房轻度混浊，二眼视力皆为0.3。中药上方去水牛角加黄芩10g，又服二周，以后原方加减，共服二月，炎症全退，二眼视力已达0.6。于是改用益阴补气治则，选用六味地黄汤加赤白芎、当归、黄芪等药，又连续服用三月，二眼视力皆达1.0，乃停止用药，一年后随访，情况良好，未见复发。
应用体会：本症治疗，在西医，惯用糖皮质激素类药物，以抑制自身免疫，早期应用，剂量宜大，目的是为控制炎症，使眼内组织免遭毁灭性破坏，待炎症缓解，激素逐渐减量，由于应用时间较长，容易产生副作用，有的因较快减量或停用，而发生反跳。在中医，可根据眼部不同时期的病证而作出不同的治疗用药。在早期，麻杏石甘汤用于风热，麻黄杏仁薏苡甘草汤用于风湿，三仁汤用于湿热，白虎合犀角地黄汤用于热毒。在后期，如归芍地黄汤、益阴补气汤皆为调补肝肾之常用方。药物方面，热重的，可选用石膏、知母、羚羊角、水牛角、黄芩、山栀、金银花、连翘、白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝莲等药；湿重的，可选用茯苓、泽泻、苍术、薏苡仁、车前子等药；风甚的，可选用桑叶、菊花、柴胡、牛蒡子等药。结合眼底所见，水肿重的，主以利湿，渗出重的，佐以散结，玻璃体混浊严重的，治以化瘀。至于久服激素无法递减的，佐以补肾，如仙茅、仙灵脾、鹿角胶、河车粉等药，生地、知母、甘草与雷公藤等亦有激素样作用而无激素的副作用，其他如白花蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花等皆有抑制体液免疫的作用，补肝肾、益气血皆有增强细胞免疫的作用。自身免疫疾病多与细胞免疫低下有关，所以本症后期给予补益肝肾气血药以增强机体细胞免疫，对防止复发将起到一定作用。（完）
(姚亦伟整理）
人民卫生出版社赞赏
转载请注明：http://www.henanzhongtai.com/lbbbzl/2719.html
